Писатели и читатели №6. Гаджеты для диабетика, опыт использования

Привет,

Продолжаем публиковать в рубрике “Писатели и читатели” ваш опыт в совершенно разных областях, на этот раз тема у нас не совсем привычная, а именно диабет. Эта болезнь характерна для развитых стран, и она меняет жизнь людей, это всегда нечто личное. И когда я получил текст, с которым вы ознакомитесь ниже, у меня не было сомнений, в какой рубрике его нужно опубликовать, равно как и в том, что он должен появиться на наших страницах. Не люблю долгие вступления, поэтому дадим слово Павлу Нечайкину:

Мы живем в интересную эпоху, когда технологии мобильной электроники развиваются, сменяют поколения за считанные месяцы. Несомненно, в самом ближайшем будущем (от силы несколько лет) мы увидим множество носимых медицинских устройств, доступных повсеместно. Изменения парадигмы мы видим в последние нескольких лет на примере повсеместного увлечения различными фитнес-трекерами, пульсомерами, умными часами, которые весьма точно считают пульс, следят за активностью, контролируют время и глубину сна, считают калории и т.п. Некоторые из этих измеряемых параметров очень важны для людей, имеющих те или иные заболевания.

Многие слышали про сахарный диабет. В данной статье хотелось бы поделиться своим пользовательским опытом по мобильным устройствам, которые можно использовать для слежения за уровнем глюкозы (сахара) в крови, что необходимо при подобном заболевании.

Но для начала немного азов:

Для понимания читателями, которые не сталкивались с сахарным диабетом, приведу всем наглядный пример – система климат-контроля в автомобиле. Как она работает? Если на улице и в салоне авто +30 градусов, а комфортный для нас уровень температуры – 22, то мы ставим регулятор управления на 22 градуса, включается кондиционер, и система подает охлажденный воздух в салон. Когда достигается требуемая температура (что отслеживается датчиком температуры внутри машины), система снижает поток холодного воздуха либо отключает кондиционер и переходит на вентиляцию, а далее по мере необходимости либо увеличивает, либо снижает поток охлажденного воздуха для поддержания комфортного для нас уровня. Т.е. в исправных автомобилях уровень желаемой температуры колеблется в пределах +-1 градуса от желаемой. Если же у нас, например, сломался компрессор, то система климат-контроля не сможет охладить салон до нужной температуры, и в салоне будет жарко, т.е. уровень температуры будет далек от комфортного.

Алгоритм работы климат-контроля понятен, а что с человеком? Дело в том, что у здорового человека система обмена веществ работает как климат-контроль, а именно: есть нормальный (комфортный для организма) уровень глюкозы (сахара) в крови, который колеблется от 3,3 до 6,6 ммоль/литр. Если мы покушаем, пища усваивается, уровень глюкозы растет, организм (поджелудочная железа) вырабатывает инсулин, который нужен для переработки глюкозы в энергию. Чем больше глюкозы в крови (например, съели тортик), тем больше инсулина вырабатывает поджелудочная. За счет этой системы саморегуляции поддерживается нормальный уровень глюкозы (сахара) в крови, который колеблется в пределах не более 2 ммоль/л от среднего значения, что позволяет организму максимально эффективно усваивать и получать необходимую энергию из глюкозы (сахара).

При «поломке системы» и нехватке инсулина в организме (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах, а клетки организма лишаются основного источника энергии.

Проблема людей, больных диабетом, в том, что им нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови и стараться держать его в норме. Поел – глюкоза пошла вверх, ввел инсулин – вниз, и чтобы синхронизировать и уравновесить эти перепады, нужно очень постараться, ведь организм – штука сложная, и на обмен веществ с участием глюкозы влияют физическая активность, настроение, текущие заболевания (например, ОРВ), качество пищи, стресс и многое другое.

Людям, которым не повезло заболеть сахарным диабетом, нужно постоянно (днем и ночью) контролировать уровень глюкозы (сахара) в крови.

Пользовательский опыт

Моему ребенку не повезло заболеть сахарным диабетом 1 типа. Как уже было сказано выше, при такой болезни необходимо постоянно контролировать сахар в крови и на основании измеренного уровня постоянно подбирать и корректировать дозировки инъекций инсулина в зависимости от активности, количества еды, погоды и других различных факторов.

С прошлого века и по сей день самыми доступными устройствами для измерения глюкозы (сахара) в крови являются различные глюкометры с тест-полосками.

Глюкометр – это небольшое устройство с жидкокристаллическим экраном, куда вставляются одноразовые тест-полоски, на которые нужно нанести каплю крови из пальца, после чего через пару секунд на экране устройства отобразится текущий уровень сахара в крови.

Выглядит это так:

Для начала мы с женой купили пару различных глюкометров, один основной и один резервный, на случай поломки первого. С первых дней использования глюкометра стали понятны достоинства и недостатки данного устройства.

Достоинства глюкометра:

достаточно точный уровень сахара в крови на момент измерения;
доступность.

Недостатки:

болезненные ощущения при измерении;
потребность в большом количестве расходных материалов (одноразовые иглы (ланцеты) для прокола, одноразовые тест-полоски);
невозможность постоянного контроля (не будете же вы постоянно прокалывать пальцы с интервалом в 5 минут), как следствие, между измерениями уровень глюкозы в крови может зашкаливать или падать вниз, а вы об этом не узнаете;
с собой нужно всегда носить мини-аптечку: глюкометр, тест-полоски в герметичной упаковке, ватку, спирт, прокалыватель, ланцеты для прокалывателя.

Для выстраивания более-менее понятной картины с изменением уровня глюкозы (сахара) в крови мы с женой проводили замеры по следующему графику:

Ночью два-три раза (для чего приходилось по очереди вставать, идти заряжать в глюкометр тест-полоску в полусне, светить фонариком, чтобы не разбудить ребенка, колоть палец, ловить каплю, смотреть уровень, если он был низким, то давать ребенку скушать кусочек рафинада, если высоким, приходилось делать дополнительную инъекцию инсулина).

Днем – один раз до завтрака, далее через два часа после завтрака, потом до обеда, далее через два часа после обеда, то же самое с ужином. Т.е. не меньше 8-10 раз в сутки. Пальцы, конечно, сильно страдают от такого количества проколов и не успевают заживать, ведь иногда бывает что иголка неудачно проколола кожу и крови не хватило или промахнулся в полусне…

Далее мы начали искать информацию на тематических форумах про сахарный диабет, и оказалось, что в настоящее время уже есть различные устройства, позволяющие использовать возможности беспроводной передачи данных для дистанционного непрерывного контроля уровня сахара в крови в режиме on-line.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы

Это две системы непрерывного мониторинга, разработанные и сертифицированные первоначально в США. Одна из них даже сертифицирована в России, но продажи пока не начались.

Однако если есть желание, то в эпоху интернета достать и купить можно практически все что угодно, невзирая на границы государств, чем мы с женой и занялись.

Сначала мы достали через группу в социальной сети систему непрерывного мониторинга FreeStyle Libre, что производит американская химико-фармацевтическая корпорация Abbott Laboratories.

Мобильный сканер и датчик

На официальном сайте компании Abbott есть следующее описание системы: Разработанная компанией Abbott система FreeStyle Libre состоит из небольшого плоского датчика диаметром 3,5 см, который крепится на предплечье с помощью клейкого основания, и легкого мобильного сканера. Каждую минуту устройство измеряет уровень глюкозы в межклеточной жидкости через тончайшую нить, которая устанавливается непосредственно под кожу. Cканер считывает показания датчика, позволяя безболезненно получать информацию об уровне глюкозы за доли секунды. При каждом сканировании система отображает текущий уровень глюкозы в режиме реального времени, предыдущие данные, а также тенденцию изменения ее уровня.

Датчик устанавливается на предплечье, или живот, или ягодицы, в общем, в те места, где есть достаточно подкожного жирового слоя, с помощью специального устройства для установки, которое поставляется вместе с датчиком.

Принцип работы установщика следующий: в его недрах спрятана иголка в виде П-образного профиля, куда при инсталляции заправляется нить датчика, далее вы подносите установщик к желаемому месту ввода сенсора (например, к предплечью), нажимаете, механизм срабатывает, иголка с нитью сенсора вводится, далее тянете установщик вверх, вынимая иглу, а нить датчика остается под кожей, а сам датчик прилипает к коже снаружи. В первый раз мы с женой смотрели видео на Youtube по установке датчика, ибо как-то боязно было, но со второго раза уже не страшно.

Установленный датчик выглядит на руке следующим образом:

Тереза Мэй и Дональд Трамп. Фото: AFP

Система используется следующим образом: вы носите с собой мобильный сканер, периодически подносите его к датчику, с которого сканер считывает показания с помощью технологии NFC, на экране сканера вы видите, что происходит с уровнем глюкозы (сахара) в организме, и в зависимости от этого предпринимаете необходимые действия для удержания уровня глюкозы (сахара) в пределах нормы.

По сравнению с глюкометром, конечно, вы получаете много преимуществ:

Не нужно прокалывать пальцы для того, чтобы измерить уровень глюкозы (сахара).
Вы видите график, где показания отображаются каждую минуту.
На экране выводятся тенденции колебаний уровня (стрелка вверх – быстрый рост, вверх-вправо – плавный рост, вправо – уровень стабилен, вправо-вниз – плавно падает, стрелка вниз – быстро падает), что позволяет вовремя принять меры и предотвратить падение глюкозы (сахара) или ее чрезмерный рост.
Сканер можно подносить к датчику через одежду вплотную, даже через куртку-пуховик все работает без проблем, т.к. используется NFC.
Показания пишутся во встроенную память датчика, поэтому если вы считываете сканер с большими интервалами, вы все равно узнаете, как менялся уровень глюкозы в то время, пока вы не прикладывали сканер к датчику.
Датчик не боится воды, с ним можно купаться и принимать душ.

Но есть и недостатки, куда ж без них:

Задержка измеренного уровня глюкозы (сахара) в подкожном жировом слое по сравнению с измерением непосредственно в капле крови – связана с тем, что в подкожный жировой слой глюкоза (сахар) попадает из крови, а на это нужно порядка 15 минут.
Срок службы датчика – не более 14 дней, отключается программно (видимо, это связано с емкостью батарейки питания в датчике, как выяснилось после вскрытия, она там совсем крошечная).
Клеевой пластырь не очень долговечен и может отклеиться куда раньше 14 дней, соответственно, при неловком движении датчик может отскочить, и вновь поставить его вряд ли получится.
Пока еще не продается в России официально, но неофициально можно найти по цене порядка 5.5 тысячи рублей.
Отсутствуют предупреждения о приближении уровня глюкозы (сахара) к критическому, очень высокому или очень низкому.
В мобильном сканере используется резистивный сенсорный экран невысокого разрешения (отстает от современных экранов мобильных устройств лет на 8).

Безусловно, с этой системой жизнь становится проще, не нужно постоянно прокалывать пальцы, видишь, что происходит, как организм реагирует на ту или иную пищу, как глюкоза (сахар) меняется в зависимости от физической активности. Например, в нашем случае, когда использовался глюкометр, то выдерживалась пауза между введением инсулина до еды и началом трапезы в 10-15 минут, и через два часа после еды при измерении уровень глюкозы (сахара) по глюкометру был в пределах нормы. Когда же мы стали использовать FreeStyle Libre, то поняли, что паузу делать не нужно, т.к. пока ребенок ел, инсулин уже ронял уровень глюкозы до очень низкого уровня, потом где-то через час после еды глюкоза была очень высока (еда активно усваивалась), а через два часа (как раз в тот момент, когда мы измеряли глюкометром) уровень глюкозы был в пределах нормы. Пришлось корректировать время введения инсулина и увеличивать дозу.

Как показала практика, показания мобильного сканера отстают примерно на 15 минут от реальной концентрации глюкозы в крови, что может быть чревато поздней реакцией при быстрых скачках уровня глюкозы, что у диабетиков не редкость. Например, смотришь на мобильный сканер, показание 4.1, тенденция – плавно вниз, думаешь, есть еще время, даешь конфетку ребенку, и вроде бы все хорошо. А подносишь сканер через полчаса и видишь, что после уровня 4.1 через 10 минут было уже 2.3, а потом от конфеты пошел рост, но все равно 10-15 минут глюкоза была очень низкая, а это уже состояние гипогликемии, которое у диабетика опасно тем, что может вызвать обморок, т.к. мозг может отключиться из-за недостатка питания (глюкозы).

Сенсор, хоть и заявлено, что работает 14 дней, но по необъяснимой причине может отключиться и раньше, что было у нас пару раз, один раз сенсор проработал 4 дня, другой – 8.

Минусом, конечно же, является высокая цена, в месяц нужно более 10 тысяч рублей. Вдвойне обидно, когда сенсор купил за 5.5 тыс. и рассчитываешь, что он проработает 14 дней, а он отключается раньше, вследствие чего тебе нужно докупать еще.

Т.к. в данной системе используется всем известная технология NFC, я подумал, а зачем носить сканер, ведь можно же считывать показания телефоном! Погуглив, я выяснил, что в мире есть умельцы, которые уже написали мобильные приложения для смартфона, которые читают датчики системы FreeStyle Libre.

В описании на Play Market к данным приложениям заявлено, что они считают датчики системы FreeStyle Libre. Однако, прочтя отзывы, в некоторых из которых было написано, что датчик переставал работать или что показания отличаются, я потестировал пару приложений и сделал вывод, что все не так радужно и хитраякоммерческая фирма Abbott использует собственный алгоритм, на основании которого показания датчика превращаются в цифры уровня глюкозы на экране мобильного сканера, который не так-то просто повторить в альтернативных приложениях. В общем, система заточена под использование собственного мобильного сканера, с которого показания можно передать только по кабелю на компьютер, а мой смартфон с прекрасным экраном, где я мог бы более комфортно изучать графики, мне не поможет.

Также, погуглив еще форумов, я узнал, что существуют и более умелые умельцы, которые изготавливают и крепят различными способами на этот аккуратный белый круглый датчик еще один считыватель NFC, который вроде бы может в режиме on-line передавать показания на смартфон по протоколу Bluetooth.

Но раз уж приложение на смартфоне меня обманывает при непосредственном считывании смартфоном, подумал я, то если между датчиком и смартфоном прикрутить промежуточное устройство с Bluetooth, наверное, в процессе передачи по этим протоколам с помощью непонятных приложений не от компании Abbot, концов мы точно не найдем и, наверное, не увидим даже близко правильных значений на экране смартфона.

Мною вместе с женой было принято решение продолжить поиски, в процессе чего выяснилось, что есть счастье в мире система, которая передает данные на смартфон, предупреждает заранее о приближении уровня к критическим значениям, позволяет дублировать показания через облако на несколько устройств, в общем, почти все, как мы и хотели.

Система называется Dexcom Continuous Glucose Monitoring. В настоящее время она доступна в 45 странах, если верить официальному сайту. России, конечно же, в этом списке нет, но ничего удивительного, просто санкции время сейчас такое.

Мы с женой приняли решение незамедлительно купить эту систему, ибо постоянное недосыпание от того, что нужно брести ночами в детскую с мобильным сканером системы FreeStyle Libre, и последующие попытки заснуть и не проспать на работу ничего хорошего как в личной жизни, так и в работе не принесут.

В США уже продается 6-е поколение этой системы. Нами было куплено у неофициалов 5-е поколение системы.

Так что же представляет собой эта система?

Система состоит из сенсора, который по тому же принципу, что и датчик FreeStyle Libre, вводится с помощью специального аппликатора под кожу, однако на сенсоре нет никаких микросхем, он всего лишь площадка с нитью сенсора и двумя контактами сверху, где фиксируется трансмиттер.

Трансмиттер – это маленькая (примерно 25 х 15 х 7 мм) штуковина, которая фиксируется на верхней площадке сенсора и начинает считывать показания через два металлических контакта. На теле выглядит это следующим образом:

Прелесть трансмиттера в том, что эта штука представляет собой Bluetooth передатчик, который передает показания датчика на ваш телефон.

Данная система не продается в России, и официальное приложение G5 Mobile App у нас в стране недоступно, но оказалось, что есть сообщества xDrip и Nightscout – группа людей, разработавших неофициальное мобильное приложение xDrip+, которое неплохо повторило алгоритмы американцев. Вообще, подозреваю, что, судя по двум контактам на площадке сенсора, нить датчика меняет свое сопротивление в зависимости от уровня глюкозы (сахара) в крови и по сути своей трансмиттер – это Bluetooth-измеритель сопротивления.

Далее на смартфон ребенка, свой и жены я установил неофициальное приложение xDrip+. В настройках приложения вбивается ID трансмиттера, после чего оно соединяется с ним, и трансмиттер начинает передавать показания сенсора по протоколу Bluetooth один раз в 5 минут на телефон ребенка. Также в настройках вы можете прописать устройства, которые будут через облачное хранилище синхронизироваться с ведущим приложением на смартфоне ребенка, я прописал свой и жены. После завершения настроек приложение на смартфоне ребенка раздает через облачное хранилище данные на оба смартфона родителей. Что нам это дает?

Сейчас жена с ребенком гостят у бабушки в деревне, а я мониторю уровень глюкозы в режиме on-line и звоню жене, контролирую, как она компенсирует сахар. Удобно? Не то слово!

Также программа предупреждает о приближении глюкозы (сахара) к критическим уровням (высоким либо низким). Причем уровень вы выставляете вручную. Например, у меня на приложении в моем смартфоне выставлен минимальный уровень 3,9 ммоль/литр, т.е. при достижении этого уровня приложение включает выбранную мной мелодию (на моем Samsung S8 это стандартная мелодия XiaoMi_rington_MIUI_6), я или жена ночью встаем и даем сахар, а если ночью уровень глюкозы (сахара) в пределах нормы, то мы с женой можем выспаться, что очень круто!

Приложение может делать прогнозы того, каким будет уровень глюкозы (сахара) в крови через некоторое время.

Когда все это заработало, я и особенно жена все время перепроверяли показания системы глюкометром: на высоких сахарах, на низких, на стабильных. Но показания системы мониторинга dexcom и глюкометра различались незначительно, и мы стали ей полностью доверять, но проверять на всякий случай пару раз в день (калибровка), как и рекомендует фирма-изготовитель. Сенсор стоит уже третью неделю, пока полет нормальный.

Перечислим достоинства системы:

Не нужно прокалывать пальцы для того, чтобы измерить уровень глюкозы (сахара).
Можно раздавать показания в режиме on-line через облачное хранилище на несколько устройств (мы раздаем на два устройства).
Приложение предупреждает звуковыми оповещениями о выходе уровня глюкозы (сахара) за критические уровни (слишком высокий или слишком низкий).
Вы видите график, где показания отображаются каждые 5 минут.
Приложение анализирует график изменения показаний и может заранее предупреждать о возможном приближении к критическим уровням, что позволяет вовремя принять меры и предотвратить падение глюкозы (сахара) или ее чрезмерный рост.
На экране выводятся тренды колебаний уровня (две стрелки вверх – очень быстрый рост, стрелка вверх – быстрый рост, вверх-вправо – плавный рост, вправо – уровень стабилен, вправо-вниз – плавно падает, стрелка вниз – быстро падает, две стрелки вниз – падает очень быстро).
Трансмиттер не боится воды, с ним можно купаться и принимать душ.
Срок службы датчика – больший, чем у FreeStyle Libre, у моего ребенка первый датчик работает на настоящий момент уже 17 дней, люди в профильных группах в соцсетях добиваются даже результатов свыше месяца.

Но есть и недостатки:

Не продается в России официально и даже не планируется к продаже, насколько я знаю.
Задержка измеренного уровня глюкозы (сахара) в подкожном жировом слое по сравнению с измерением непосредственно в капле крови – связана с тем, что в подкожный жировой слой глюкоза (сахар) попадает из крови, а на это нужно порядка 15 минут.
Батарейки в трансмиттере служат порядка 3 месяцев, после чего либо нужен новый трансмиттер, либо нужно обращаться к людям, что умеют вскрывать герметичный корпус трансмиттера и менять батарейки, заливая потом поврежденный корпус эпоксидной смолой. Цена трансмиттера у неофициалов – порядка 15 тысяч рублей, замена батареек – порядка 3 тысяч рублей.
Данное поколение системы требует калибровки по глюкометру пару раз в день, хотя в 6-м поколении уже не требуется этого делать.
Если ребенок ушел в другую комнату и оставил телефон, или отключил Bluetooth, или у него сел аккумулятор, то измерения нигде не сохраняются, история измерений за это время будет утеряна.
Клеевой пластырь, также как у FreeStyle Libre, не очень долговечен и может отклеиться, чтобы он хорошо стоял, необходимо его подклеивать дополнительным пластырем либо использовать клей для временных татуировок.
Устройство не продается в России официально, но неофициально можно найти сенсоры по цене порядка 4 тысяч рублей.

Выводы

В общем, как показано выше, в настоящее время мобильные технологии могут существенно облегчить жизнь при различных заболеваниях. Надеемся, конечно, на начало официальных продаж, но для тех, кто не умеет ждать или не мыслит своего существования без подобной системы, всегда есть альтернатива достать через неофициалов. А представьте, какие возможности открываются у лечащего врача, если он сможет следить за показаниями глюкозы пациента удаленно и корректировать терапию так, как необходимо!

Попользовавшись двумя различными системами непрерывного мониторинга и познав на собственной шкуре их достоинства и недостатки, хочется пофантазировать на тему, а как же надо сделать систему, чтобы было прямо вообще хорошо? Итак, по моему мнению, не нужны никакие дополнительные устройства для отображения данных, ведь у большинства населения есть смартфоны, которые являются устройствами для отображения всего чего угодно! Желательно, чтобы Google, Apple, Samsung добавили на уровне операционных систем и железа возможность отображения показаний и управления медицинскими носимыми устройствами непосредственно со смартфонов. Еще хотелось бы ввести сенсор куда-нибудь внутрь организма, чтобы он находился там и транслировал по Bluetooth или еще какому протоколу показания уровня сахара, до кучи температуры, еще чего-нибудь, а элемент питания работал от тепла человеческого тела вечно, в общем, один раз поставил и забыл про него.

Как я вижу взаимодействие человека со смартфоном при должном уровне интеграции в программный код операционной системы:

Я: Ок, Гугл, что у меня с уровнем сахара?
Смартфон: Низко, 4,6 ммоль/литр, вам пора покушать!
Я: Буду 200 граммов салата из помидоров и огурцов, 300 г картошки и сосиску!
Смартфон: В данных продуктах 60 грамм углеводов! Дать команду вашей инсулиновой помпе ввести 6 единиц инсулина?
Я: Конечно!
Смартфон: Уже сделано хозяин, приятного аппетита!
Я: Спасибо, Гугл, я потом планирую спать, разбудишь, если вдруг сахар будет не в норме!
Смартфон: Конечно, включить вам колыбельную?
Я: Валяй…

А что вы думаете по этому поводу?

P.S. Напоминаю, что если у вас есть своя интересная история и вы хотите ей поделиться, то самое время прислать текст в эту рубрику. Если он будет хорош, то мы точно его опубликуем.

Ссылки по теме

Писатели и читатели №3. О китайских квадрокоптерах - что можно выбрать

Писатели и читатели №4. Прикладная маскология. Что стоит за проектами Илона Маска?

Писатели и читатели №5. Яндекс.Такси глазами водителя из Тольятти

Павел Нечайкин ([email protected])

Опубликовано — 31 июля 2018 г.

Поделиться:

Мы в социальных сетях: